仲裁申请书(优秀28篇)

在市场经济发展迅速的今天,申请书与我们的关系越来越密切,申请书是我们平时提出请求的一种书信。为了让您不再为写申请书头疼,

仲裁申请书 1

申请人:

被申请人:

仲裁请求:

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人____年_月至____年_月的。工资____元。

事实和理由:

我从___________年3月到商场上班,公司没给我们任何福利。直到___________年12月才重新和我们签订劳动合同,从___________年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理,我只好交了辞呈,理由是未依法办理社保,可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

申请人:

_年_月_日

仲裁申请书 2

申请人: 男 汉族 身份证号:62

XX省XX市XX区 电话:

被申请人:xx市X有限公司

法定代表:李 电话:0755--8

xx市宝安区

诉讼请求:

1:裁令被申请人支付克扣申请人工资部分152元:

2:裁令被申请人向申请人支付x年1月3日到x年1月30日加班费差额1007.6322.

3:裁令被申请人向申请人支付x年1月30日到x年3月19日医疗期工资差额5809.0838元:

4、裁令被申请人向申请人支付x年4月1日到x年4月30日拖欠工资5117.6322元

5:裁令被申请人x年1月3日到x年4月30日拖欠申请人加班差额及医疗期差额15352.8966-4110-1364-1600=8258.8966元。

6:裁令被申请人向支付申请人支付x年2月3---x年4月30日未签劳动合同双倍工资,5117.6322元X2个月X2倍-1364-1600+27天X2X182.78=22437.161元。

7、裁令被申请人向申请人支付拍片子及挂号费126元

8、裁令被申请人x年1月3日到x年4月30日拖欠申请人加班差额及医疗期差额100%赔偿金:8258.8966

9、裁令被申请人向申请人补办有效厂牌

10、裁令被申请人给申请人一份辞退证明。

11:裁令被申请人向申请人确认x年1月17日调入冲床部底薪调整1600元/月。

12:裁令被申请人向申请人补交社保差额部分,养老金, 失业金等

13:裁令被申请人向申请人补交住房公积金

14:裁令被申请人向申请人补签x年2月3日到申请人伤好后的劳动合同

15:裁令被申请人向申请人支付旧伤复发相关费用

以上18项共计金额 51167.3024 元

事实和理由:

本人x年1月3日入职与被申请人单位:X有限公司,职务:普工 每晚加班少则7个小时,最多是通宵,1月17日从洗材料部调入冲床部,底薪从1500元调整为1600元每月(当时我的主管和我的工友都可以证明我的底薪调整为1600元),到x年1月30日晚上加班10点时机器失灵,把左手左环指、左中指、左小指末节缺损,住光明新区人民医院治疗,x年3月6日xx市人力资源和社会保障局深人社认字(光)第55号认定为工伤,编号为:1,x年4月1日xx市劳动能力鉴定委员会深劳鉴首字第3号:档案号:B1,鉴定为10级伤残,x年2月28日申请人去领x年1月3日到x年1月30日工资,上班共28天,平时加班:116.5小时。周末加班94小时。发了4110元(实际工资应该为5117.6元),x年3月19日医疗期终结到了,20日到公司报道上班,工厂保安不让我进去。

被申请人未足额按申请人工资购买社保,社保部门按xx市最低标准获赔,我一直都是被申请人工厂的员工,但是被申请人无缘无故停交本人社保,申请人无奈申请仲裁,我自己计算x年1月3日到x年1月30日都没发全额工资,还存在加班费差额。x年5月27日与被申请人协商差额赔偿时,被申请人非法强迫我写辞工书,且工厂还要搬到其他的地址,机械设备都拉走了一大半,工厂根本就没跟我说过搬厂的事宜,无奈只能报警,请求警察为我作证,当时出警的是公明派出所,让我去找了劳动局,这事他们管不了,我来到劳动局问工作人员,说我申请了仲裁,等着仲裁。在x年2月19日申请人出院到x年5月多次找被申请人协商赔偿及加班费差额及医疗期差额及伤残补助金差额就业补助金差额及医疗补助金差额等及补交社保差额及补交住房公积金,还多次要求和被申请人签劳动合同等都被拒绝,被申请人以各种理由推脱拒绝我的合理要求。x年5月27日申请人申请旧伤复发,x年6月17日xx市劳动能力鉴定委员会深劳鉴旧字()第3号:档案号J鉴定为属于旧伤复发,被申请人拒绝垫付该笔费用。无奈我只能向社保部门申请记账方式,结果下来就住院治疗,陪护人两名。请求光明新区劳动人事争议仲裁委员会裁决被申请人拖欠申请人的加班费差额及医疗期差额及伤残补助金差额,就业补助金差额,医疗补助金差额,以及补交社保差额及补交住房公积金,没签劳动合同的双倍工资和拖欠工资按50%到100%赔偿金等,强迫辞工的赔偿金、护理人工资,

为了维护申请人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决!

此致

xx市X新区劳动人事争议仲裁委员会

申请人:

x年 月 日

仲裁申请书 3

申请人:zz,男,汉族,1980年2月5日生,现住 ,身份证号: 。

被申请人:

注册号:

住址:

法定代表人:

申请事项:

依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

事实和理由:

从20x年11月份开始,申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作,此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工,申请人被安排任运输混凝土车辆的司机,但双方没有签订书面劳动合同。12月20日,申请人根据被申请人安排,驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡,“因外伤致右肘zhǒu部疼痛、流血3个小时”于20x年12月20日到平果县人民医院住院,诊断为:1、右尺骨开放性粉粹性骨折;2、右肘关节脱位;3右尺神经断裂;4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后,被申请人垫付部分医药费,配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款,但没有依法给予赔偿申请人的损失,也没有支付申请人受伤住院期间的工资,给申请人造成重大伤害和经济损失。

申请人出院后,于20x年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定,右江司法鉴定中心于20x年12月5日出具[20x]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书》“评定黄新的伤残等级为四级”。

申请人认为,根据劳动合同法和劳社部发[20x]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知》等法律法规和政策的规定,申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

为维护申请人的合法权益,根据《劳动合同法》第七十七条的规定,特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的仲裁请求!

此致

敬礼!

申请人:

__年__月__日

仲裁申请书范例 4

申请人:,男,汉族,1X年XX月XX日出生,,现住X市X区路号。联系电话:。

被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区路号。电话:。

法定代表人: 职务:

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计:X元。

事实与理由:

申请人于x年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20__年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资 940元(20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20__年6月至20__年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人:(签名)

年 月 日

仲裁申请书 5

尊敬的仲裁委员会:

我_________因与_________发生争议,现向贵仲裁委员会申请仲裁,请求依法对争议事项进行公正、公平、公开的仲裁。

我在此声明:本申请书中所陈述的事实真实,不存在虚假陈述、夸大事实等行为,申请人保证对仲裁委员会所作的裁决拥有法律上的约束力。

申请人在此申请以下仲裁请求:

_________

申请人在此向仲裁委员会提供相关证据材料,并承诺如实、完整地提供证据材料,协助仲裁委员会对争议事项进行调查、审理和裁决。

申请人同意接受仲裁委员会指定的`仲裁庭进行仲裁,并按照仲裁规则支付仲裁费用。

申请人对贵仲裁委员会的仲裁程序、仲裁规则等方面的问题,均予以认可和遵守。

特此申请!

申请人:

____年____月____日

仲裁申请书 6

xxx仲裁委员会:

申请人与xxxx因xxxx经济合同纠纷一案,你会正在审理中。根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》的规定,特请你会采取xxxxxxxx保全措施,如因采取保全措施造成财产损失,由申请人承担责任。

申请人:(单位盖章)

法定代表人:(签章)

xx年xx月xx日

注:保全措施包括:中止合同履行、查封、扣押货物、变卖不易保存物并保存价款或责令被申请人提供担保或法律准许的其它方法。

仲裁申请书 7

申请人:姓名_,性别_,_年__月__日出生,电话___:身份证编号:___汉族,住____

被申请人:______公司,住所地:,法定代表人:__,电话__:

仲裁请求:

1.请求依法判令被申请人向申请人支付违约金及面积差异款项及利息共计人民币____元:其中:支付逾期办理楼栋权属证书违约金___元;逾期办理房屋权属证书违约金____元;支付房屋面积差异的款项___元。前述款项利息___元。

2、本案仲裁费用和律师代理费由被申请人承担。

事实与理由:

申请人与被申请人于_____年__月__日签订商品房买卖合同及补充协议,约定申请人购买被申请人开发建设的位于__“___”小区第_幢_楼_号商品房。根据双方所签订的合同第19条第一款第2项的约定:因出卖人的责任未能在___年___月___日前取得该商品房所在楼栋的权属证明的,出卖人按已付房价款千分之二支付违约金,第二款约定,买受人未能在商品房交付之日起180日内取得房屋所有权证书的,自买受买房过户人应当取得房屋所有权证书的期限届满之次日起至实际取得房屋所有权证书之日止,出卖人按日计算向买受人支付全部已付款万分之0.5的违约金,并于买受人实际取得房屋所有权证书之日起30日内由出卖人支付。根据申请人与被申请人签订的补充协议第十四条的约定,房屋建筑面积,以房管局实测为准,其参照标准为___㎡,如有误差按单价____元/㎡多退少补。

合同签订后,申请人根据合同约定支付房屋总价款____元,__年__月__日,被申请人逾期一年零13天才向申请人交付商品房,房屋面积与合同约定的参照标准误差____平方米。____年__月__日申请人才取得房屋权属证书(与合同约定逾期700天),根据申请人与被申请人签订的《商品房买卖合同》及补充协议,被申请人违约逾期办理该商品房所在楼栋的权属证明,交付房屋面积与约定标准不符,违约致使申请人逾期取得房屋所有权证书的行为违反双方签订的。《商品房买卖合同》第19条以及补充协议第十四条的约定。因此,被申请人应依约向申请人支付违约逾期办理楼栋权属证明违约金___元;向申请人支付自申请人应取得房屋所有权证书之次日起至申请人实际取得房屋所有权证书之日止的违约金_____元;交付房屋面积与约定面积不符应退还的价款____元,以及前述三笔价款的逾期支付利息___元。

申请人基于《中华人民共和国合同法》第60条、第121条,以及《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第18条,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第24条,第108条之规定以及《商品房买卖合同》第二十五条第一款的约定,向贵委申请仲裁,请求绵阳仲裁委员会依法支持申请人的仲裁请求,以维护申请人的合法权益。

此致

___仲裁委员会

申请人:___

日期:__年_月__日

有关仲裁申请书 8

申请人:张xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:xx市xx号,身份证号码:xxx

代理人:xx律师事务所xx律师

被申请人:xx市xx机械有限公司,住所地:xx市经济技术开发区xx号,电话:xxx

联系人:刘xx,联系电话:xxxx

法定代表人:罗xx,职务:总经理

申请事项:

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资元(自20xx年9月至20xx年12月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金4500元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年12月的社会保险。

事实与理由:

20xx年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1800元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20xx年12月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上,被申请人已严重违反《xxx》、《xxx》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据法律规定,特依法提起,请予支持!

xx劳动仲裁委员会

申请人:xx

20xx年xx月xx日

仲裁申请书 9

申请人:xx,女,汉族,出生年月日,住址

被申请人:xx公司

地址:xx

法定代表人:xx,电话:xx

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xx元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xx年1月至今)

事实与理由:

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的'规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

xx劳动争议仲裁委员会

申请人:xx

xx年x月xx日

仲裁申请书 10

劳动者姓名:__性别:__,出生年月:________年____月____日,身份证号码:_____________________联系电话________________

用人单位名称:______________地址:__________

法定代表人:____电话:____________销售部负责人:____________手机号:_____________

申诉事由:

本人在________年____月____日进入___公司___工作,职务为____,月工资____元,用人单位在_________年____月____日无理由辞退我,在该公司工作的_____月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

1、要求半个月工资的补偿金____(单月工资_0.5)元。

2、要求该单位补交__个月的社会保险。

3、要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿____(单月工资_2)元。

提供证据:

本人提供__银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

(提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:____

由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的。考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

申诉人:___

时间:__________

仲裁申请书范例 11

申请人: ,男, 年 月 日生,汉族,住广东省____________

住址:

被申请人:广州______有限公司,

地址:白云区_________________

法定代表人: 电话:

请求事项:

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由:

20__年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。20__年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市,往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20__年4月6日认定为工伤,20__年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至20__年2月10日止,第二次医疗期从20__年4月4日起至20__年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20__年5月直至现在20__年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月_10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

现具申请,请求你委依法仲裁。

此致

___劳动争议仲裁委员会

申请人:

20__年 _月__日

有关仲裁申请书 12

申请人:张三,男,汉族,1988年1月2日出生,身份证号码:______199011056523,住___,联系电话:15252799163。

被申请人:扬州_____有限公司,住所地在扬州市邗江区瘦西湖路126号 ,法定代表人李四,系该公司总经理,联系电话:___________。

请求事项:

1、裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差___元(____元/月11月=___元);

2、裁决被申请人向申请人支付经济补偿金____元(____元/月___月=____元);

3、裁决被申请人向申请人支付加班费_____元;

4、裁决被申请人向申请人支付20__、20__年防暑降温费____元;

5、裁决被申请人向申请人支付20__年4月份工资____元;

6、裁决被申请人返还申请人工作服押金___元。

事实和理由

申请人张三20__年2月份入职被申请人扬州____有限公司从事___工作,由于被申请人一直没有给申请人缴纳社保,依法签订劳动合同,支付加班费、支付防暑降温费等原因,申请人在20__年4月30日向被申请人邮寄了解除劳动关系通知,要求与其解除劳动关系。并要求其支付相应的经济补偿、加班费等。

为了维护申请人的权益,至此向贵委提出上述劳动仲裁请求,还望得到贵委支持。

申请人:

年 月 日

仲裁申请书 13

申诉人:

被申诉人:

请求事项

1、解除申诉人同被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司之间签订的劳动合同;

2、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20__年11月至今拖欠的工资96000元;

3、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;

4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;

5、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20__年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元;

6、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;

7、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;

8、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;

9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

事实与理由

申诉人自1979年1月16日年起即在被申诉人烟大建设集团有限公司处工作,并签订劳动合同。20__年烟大建设集团内部调整,申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司(后变更为烟大建设集团第十六建筑安装有限公司)。烟大建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自20__年1月开始,被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司即停止为申诉人缴纳社会保险,自20__年11月开始,被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司又开始拖欠申诉人工资,20__年,申诉人在工作期间受伤,被认定为九级伤残,被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已,申诉人不得不向被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司提出解除劳动合同,并要求被诉人烟大建设集团有限公司、烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益,特诉诸贵委,望裁如所请。

此致

敬礼!

申请人:

__年__月__日

仲裁申请书 14

一、概述

劳动仲裁申请书是劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关,就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书,也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。

劳动争议当事

二、分类

1、表格式

2、文章

三、格式

1、要写明申请方、被申请方的基本情况,如:姓名(企业一方除写企业名称外,还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如,支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

3、写明事实和理由,应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等,特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。应叙述的全面而又简洁。

4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请,请求依法裁决”、“此致XXX县(市)劳动争议仲裁委员会”等。

5、最后落款,即申请人姓名和日期。

四、注意事项

1、为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉,建议请专业人士代笔。

2、如果劳动关系是劳务派遣性质,当劳动者申请仲裁时,请注意被申请人应是两个主体,一是派遣单位,派遣单位是劳动合同的用人单位,二是实际提供劳动的法人。如果实际提供劳务的主体是个人,则只列派遣单位为被申请人。

3、劳动仲裁的时效为一年,请注意在时效内申请。

仲裁申请书 15

申请人:___

性别:男

民族:汉族

身份证号:_________

住所地:住_________市_________区_________(县)路_________号

联系电话:________(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)

被申请人:___________

住所地:住_________市_________区_________(县)路_________号

联系电话:________

法定代表人:___(,职务:___)。

仲裁请求:

一、请求确认申请人与被申请人自___年___月___日起建立劳动关系,至___年___月___日止;

二、请求裁令被申请人支付申请人___年___月___日至___年___月___日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的经济补偿金元;

三、请求裁令被申请人支付申请人___年___月___日至___年___月___日的高温津贴元;

四、请求裁令被申请人支付申请人自___年___月___日起___年___月___日,因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共___计元;

五、请求裁令被申请人支付申请人___年___月___日至___年___月___日的____ 元;

六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证;

七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金___元;

八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

上述第项至第项申请请求金额共计___元。

事实与理由:

(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)

“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的建立)

申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资……。在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……(劳动合同的履行)

年月日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京……(劳动合同的变更)

“年月日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,违法解除与申请人的劳动合同……”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前n天向被申请人提出辞职”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除)

综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法裁决!

此致

申请人:___

___年___月___日

仲裁申请书 16

请求事项:

一、请求支付20__年12月1日-20__年2月28日期间未签订劳动合同的双倍工资中差额(1倍)工资34,000元;

二、请求支付20__年3月1日-20__年8月31日期间未签订劳动合同的双倍工资102,000元;

三、请求支付以上两项拖欠工资25%的经济补偿金34,000元; 四、请求赔偿因未缴纳失业保险费而无法领取的失业保险金 元;五、请求赔偿因未缴纳养老保险费而赔偿原告的养老保险损失 元; 六、请求公司支付违法解除劳动合同的经济赔偿金51,000元; 以上各项共计 元。事实与理由:

20__年8月20日,申请人到被申请人处工作,任公司副总经理及东北分公司总经理一职。工资待遇为:基本工资6000元/月;话费补助300元/月;出差饭费补助60元/天。另外,出差差旅费实报实销。自申请人入职之日起,被申请人一直未签订劳动合同,未支付工资,未缴纳社会保险。申请人多次要求被申请人支付工资、缴纳社保,均被无理拒绝。

申请人认为:被申请人未与申请人续签书面劳动合同,未及时足额支付劳动报酬、未缴纳社会保险,无故、违法解除劳动的行为,明显违反了法律的强制性规定。因此,被申请人应承担向申请人支付上述诉求款项共计元的法律责任。

为维护申请人的合法利益, 特申请劳动争议仲裁,请依法裁决。

此致

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申请人:

年 月 日

仲裁申请书 17

申请人:姓名,男,民族,出生xx年xx月xx日,住址:xx省xx市xx县xx乡xx村xx号,身份证号码:xx。

被申请人:xx有限公司,地址:深圳市xx区xx,法定代表人:xx,联系电话:0755—xx。

申请事项:

1、责令被申请人支付申请人所拖欠的xx年xx月份工资xx元,逾期支付工资25%的经济补偿金xx元,小计xx元;

2、责令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿金xx元。

3、责令被申请人支付申请人所拖欠的xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班工资xx元,以及逾期支付加班工资25%的经济补偿金xx元,小计xx元;

4、责令被申请人支付申请人应由被申请人依法为申请人交纳的社保费用xx元。

以上合计人民币xx元。

事实与理由:

(写明事实及主张依据等)

申请人认为,被申请人无视申请人作为一个普通劳动者的合法权益,严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的。解释(三)》等相关劳动法规,现依据有关法律法规的规定,特提出上述申请事项,请求仲裁委支持申请人的合法权益。

此致

敬礼!

申请人:x

20xx年xx月xx日

仲裁申请书 18

申请人:_______,男,汉族,____年____月____日出生,住_____市____县_____镇_____村____组____号。

代理人:_______,XXXX律师事务所律师。

申诉人于______年____月____日向____市劳动仲裁委员会提出诉XX市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的`申诉,现提出撤诉请求。

撤诉理由:因申诉人和被诉人已达成调解协议,故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!

此致!

______市劳动仲裁委员会

申诉人:__________

_____年____月____日

注:

1、申诉人系自然人的,应写明姓名:系法人或其他组织的,应写明名称,并加盖公章。

2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。

仲裁申请书 19

申请人:xxxxxxxxxxx

住所:xxxxxxxxxxx

电话:xxxxxx传真:xxxxx

法定代表人:xxxxxxx职务:xxxxxx

委托代理人:xxxxxx单位:xxxxxxx

被申请人:xxxxxxxxx

住所:xxxxxxxxx

电话:xxxxx传真:xxxxxx

法定代表人:xxxx职务:xxxxx

委托代理人:xxxxxx单位:xxxx

仲裁请求:1、xxxxxx

2、xxxxxxxxx

事实与理由:xxxxxxxxxxx

此致

xx仲裁委员会

申请人:(盖章)

法定代表人:(签字)

仲裁申请书 20

申诉人:

身份证号:

住址:

电话:

被诉人:

法定代表人:

职务:

住址:

通讯方式:

申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_年2月致20_年11月的加班工资24000元。

事实与理由:

20_年2月X凯应聘到四川_建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20__元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20_年3月凯被四川_建设劳务有限公司劳务派遣到四川_建设工程有限公司的项目工地上工作,20_年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20_年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_]2457号)评定为工伤伤残9级。20_年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_市劳动仲裁委员会

申诉人:

20_年7月26日

仲裁申请书 21

申请人:张三,性别:男/女,出生年月:__年 _ 月_日,民族:__,身份证号:________,户籍所在地:______,现住址:贵港市__路__号,邮政编码:____,联系电话:1(个人有效联系电话)

被申请人: ___有限责任公司/____局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人):李四 职务:总经理/局长/__

住所:贵港市__路__号(写明单位详细地址)

联系电话:_________(单位电话)

仲裁请求:

请求裁决被申请人:

1.支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___元(明确数额);

2.支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);

3.支付丧葬补助金___元,供养亲属抚恤金___元,一次性工亡补助___元(写明工亡各项待遇名称、数额);

4. 支付一次性工伤医疗补助金___元,住院伙食补助___元,停工留薪期工资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);

5.支付超时加班费___元,节假日加班费___元(写明加班时间);

6._________。

事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为:因___________,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定,______。故被申请人应当__________。因被申请人______,导致申请人______,根据《______》第__条的规定,被申请人应_______。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

敬礼!

申请人:

__年__月__日

仲裁申请书 22

合同编号:65327 仲裁申请书模板

劳动者姓名:xx性别:xx,出生年月:________年____月____日,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx联系电话xxxxxxxxxxxxxxxx

用人单位名称:xxxxxxxxxxxxxx地址:xxxxxxxxxx

法定代表人:xxxx电话:xxxxxxxxxxxx销售部负责人:xxxxxxxxxxxx手机号:xxxxxxxxxxxxx

申诉事由:

本人在________年____月____日进入xxx公司xxx工作,职务为xxxx,月工资xxxx元,用人单位在x________年____月____日无理由辞退我,在该公司工作的x____月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

1、要求半个月工资的补偿金xxxx(单月工资x0.5)元。

2、要求该单位补交xx个月的社会保险。

3、要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿xxxx(单月工资x2)元。

提供证据:

本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

(提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:xxxx

由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

申诉人:XXX

时间:XXXXXXXXXX

仲裁申请书 23

申请人:xx

被申请人:常熟市机械有限公司

仲裁请求:

1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同的经济补偿金9100元(2x4550);

2、裁决被申请人向申请人支付因其xx年4月至x年9月期间未与申请人签订书面劳动合同所应支付的双倍工资差额50050元(11x4550);

3、裁决被申请人向申请人支付休息日加班工资为45248元,法定节假日加班工资为7740元;合计52988元;

4、裁决被申请人向申请人支付9月份工资1824元(152元x12天)。

事实和理由:

申请人于xx年3月份正式在被申请人处工作,具体在公司售后服务部从事维修工作。当时公司没有与我签订劳动合同,口头上约定基本工资为每月2700元,出差另外有补贴和津贴(每天50元)。xx年2月份基本工资增加为每月3300元。在这一年多的工作过程当中,我得到了公司、客户的。一致好评。但是xx年9月初,公司领导突然要求我回去先休息一个星期。可是当我休假回公司以后,公司领导却要我去其他车间工作,工资实行计件,当即被我拒绝了。然而,公司领导却说要么去新岗位工作,要么自己打报告辞职,把我的8月份工资结清就算了。对此,申请人认为,公司在未与我协商一致的情况下,突然强行变更我工作岗位的事情,申请人感到实在是遗憾和无奈。鉴于公司又一直不与我签订劳动合同、也未为我足额缴纳社保费以及未支付工作期间的加班工资等一系列违法情形,故我只好选择辞职,并于xx年9月13日正式向被申请人递交了解除劳动合同通知书一份,要求被申请人结清工资和经济补偿金给我。然而被申请人直到9月30日才付清了8月份的工资,但是对9月份应该付的12天工资、解除合同经济补偿金、双倍工资差额以及加班工资至今没有付给申请人。申请人为了维护作为劳动者的合法权益,根据《劳动合同法》和相关法规的规定,特向你委申请仲裁,请求依法申请人的上述请求。

此致

常熟市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:xx

xx年11月7日星期一

仲裁申请书 24

申请人:

住所地:

法定代表人:

被申请人:姓名,民族,年月日出生,住省市区楼室。

请求事项:

请求依法撤销人仲案字【20xx】第号仲裁裁决书;

事实与理由:

区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时,违反法定程序,直接导致认定事实错误,基于此做出的的常钟劳人仲案字【20xx】第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件,故特现提出申请撤销。

一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定,“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时,首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”

在本次仲裁中,仲裁员作出事实认定的关键证据为,裁决书中所称的'“本委调查收集的证据,公司提交区劳动监察队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表”。

对这份关键证据,仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见,即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定,剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。

正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据,没有在取证后征询申请人的最后意见,申请人没有对该份证据质证和发表意见,仲裁员又未对该证据内容进行认真审查,导致仲裁裁决认定事实错误。

该份证据公司提交给区劳动监察队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表,是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动监察队的。工资一项,该表格中并没有结构分项,只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。

该份证据为“20xx年12月正常工资薪金收入明细表”,而申请人与被申请人之间的劳动争议区间为“20xx年12月至20xx年5月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。

二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定,裁决书由仲裁员签名,加盖劳动仲裁委员会印章。

该份裁决书并无仲裁员签名。

综上,申请人认为,【20xx】第号仲裁裁决书的作出违反了法定程序,裁决书本身缺少法定签名要件,依法应予撤销,恳请中级人民法院依法审查,撤销。

此致

中级人民法院

申请人:

20xx年 月 日

仲裁申请书 25

申请人:张__,男,19__年__月__日出生,住址:湖南省__市__号,身份证号:__。

代理人:姚__ 北京中银(长沙)律师事务所律师

被申请人:长沙__机械有限公司,住所地:长沙经济技术开发区__号,电话:0731-8408____

联系人:刘__ 联系电话:____

法定代表人:罗__ 职务:总经理

申请事项:

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 30234元(自____年9月至____年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自____年9月至____年3月的社会保险。

事实与理由:

____年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,____年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!

此致

长沙县劳动人事争议仲裁委员会

申请人:张__

二0__年三月十九日

仲裁申请书 26

本人___,男,现年42岁。本人于20__年6月进入弘大康宝利建筑器材搬运有限公司工资,期间与公司签订了用工合同

用工合同规定工资是每年2万元,按月支付1500元。而该公司于20__年9月就开始以各种理由拖欠本人工资。直到20__年10月累计拖欠本人工资2万元左右。

特此,向贵局申请劳动仲裁,希望贵局根据我的实际困难,给予公正的仲裁。

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

仲裁申请书 27

申请人:xxx,男,住丹江口市六里坪镇油坊村x组xx号,身份证号码xxxx,联系电话。

被申请人:有限公司车身厂住所地:

法定代表人:xxxx负责人:xxxx电话:x

被申请人:十堰市xx劳务有限公司,住所地

法定代表人:xxx电话:xxxx

申请仲裁事项:

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金xx元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年——20xx年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由:

申请人于20xx年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

敬礼

申请人:XXX

仲裁申请书 28

申请人:XXX,男,汉族,xXXX年XX月XX日出生,现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话:XXXXXX。

被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区XXX路XXX号。电话:XXX。

法定代表人:XXX职务:XXX

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金xx元(月平均工资xx元x2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共xxx元,其中:

1、延时工作时间加班费xx元及25%的经济补偿金xx元;

2休息日加班费xx元及25%的经济补偿金xx元;。

以上二项合计:XXX元。

事实与理由:

申请人于xx年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20xx年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为xx元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资xx元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为xx元)为基数计算,20xx年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费xx元(xx元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费xx元(xx元/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

XXX市劳动争议仲裁委员会

申请人:XXX(签名)

XXXX年XX月XX日

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