学生篮球训练安全责任书（精选28篇）
为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》、《教师法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际特与家长签订学生人身安全责任书。
一、学校方面
1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面。增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。
2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。
3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。
二、家长方面
1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家各级政府制订的法律法规。
2、 教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，
3、父母或其他监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。
4、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。
5、放学和上学父母或其他监护人要负责按时接送，否则在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责，如：学生放学后不回家，私自在学校、路上、街上、工程工地、河滩、荒山或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。确保学生在家或其它任何场所的人身安全。
6、有乘坐送子车的学生，应乘坐手续齐全的车辆，家长要与车主签定安全责任状。学生放学后到坐车期间的安全由车主负责，这一时段发生一切事故，学校不负任何责任。
7、在校外住宿学生家长要与房主签订安全责任状，确保学生住宿安全。
监护人签名：_______________ 联系电话：_______________
____________________初级中学
为了使全体教师度过安全、祥和、愉快而有意义的春节，本着对自己负责、对家人负责、对单位负责、对社会负责的精神，根据镇教管办寒假通知要求，结合我校实际，特与每位教师签定XX年寒假安全目标责任书：
(一)一如既往遵守《中小学教师职业道德规范》：
1、不参与村里(居民间)民事或者事务纠纷，不制造矛盾，不传播谣言以及小道消息;
2、处理好邻里关系;
3、不听、不信、不传、不参与赌博和封建迷信活动，不参与x组织，坚决抵制一切危害社会的x活动，如发现x组织的反动宣传品要立即销毁。
(二)严格遵守值班护校制度，确保学校财产安全：
1、认真做好学校的安全保卫工作，尽职尽责、负责到位，做到24小时无缝隙值班，发现问题及时处理，重大问题及时汇报学校领导并妥善处理。
2、严格交接班手续，特殊情况不能到岗必须经校长批准并调好班，保证24小时通讯畅通无阻。
3、保证校园每天清扫，做到干净整洁。
4、每天检查学校水、电情况，发现问题及时汇报总务处负责水电教师处理。
5、轮流吃饭，大门口无论何时必须有人值班。
(三)遵章守纪，规范办学行为：
1、不以任何借口在假期组织学生集体到校上课、补课，不得参与、动员、组织学生参加各类复习班、培训班。
2、禁止教师有偿家教，不得组织或参与寒假期间的有偿家教活动，不得宣传和介绍学生参加有偿补习班。
(四)大处着想，从细处入手，注重自身人身安全：
1、不暴饮暴食，不食腐烂霉变食品;讲究卫生，搞好流行性疾病(尽量不到人群密集而空气浑浊的地方去)和甲流感(不接触有病和病死的家禽家畜、不食病死的家禽家畜)以及爱滋病的宣传和预防。
2、严禁酒后驾车;走亲访友时不乘坐无证无牌车辆、农用车辆和超载车辆，来回护校回途中一定要注意交通安全。
3、非专职司机要遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，车辆手续齐全，不酒后驾车，不开病车上路。
4、学校司机要按照要求将车辆及时存放于车库。如果司机个人未按要求将车辆存放于指定地点，失窃、损坏等一切后果所造成的损失由司机个人承担。
为了家庭的幸福和欢乐，请老师们一定自觉遵守以上条款。
中学(盖章) 校长：
教师(签字)：年2月5日
尊敬的学生家长：
您好!为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险，学校同家长签订学生上学、放学安全书，提醒家长要时刻绷紧安全这根弦，给学生创设一个安全成长的环境。
1、家长经常教育子女遵守交通规则，行路靠右、靠边，不追车、不扒车，不骑电动车、摩托车，不在路上停留或打闹，不接触陌生人。
2、家长督促子女按时回家、到校，不到有危险的地方。子女在该回家的时候没有到家，家长必须立即查明情况，跟老师联系。
3、教育子女遇雷电交加的暴风雨、暴风雪天气，不在树下危险处避雨、雪、风。
4、暴风雨、暴风雪天气的早、晚子女回家、来校，家长必须全程接送。
5、家长每天督促学生在家坚持认真学习，完成作业。
6、家长应主动每周至少一次与班主任取得联系，积极配合学校搞好管理。
7、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
(1)严格遵守学校各项规章制度。
(2)不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校;
(3)不打架、不骂人、不穿奇装异服，不留怪异发型，不欺骗老师及其家人，遇事不隐瞒、不谎报真情;
(4)上学和回家途中要注意交通安全，遇路口小心行走，防止意外事故发生。
(5)学生在校期间不允许携带手机、mp3、mp4等视听通讯工具，一经发现，全部没收。
8、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。
9、走读生在离校期间应严格遵守国家法律法规和社会公德。
10、走读生放学回家和上学途中不许进入游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等营业性场所，途中不许打架斗殴、抽烟喝酒、谈情说爱，违者按学校规定严肃处理。一旦学校发现上述情况，则由家长每天接送学生上下学。
11、住校生周末上学放学乘车安全应做到如下几个方面：
(1)乘坐车辆时，家长要选择证件齐全，牌照完备，有营运手续的车辆，不坐三无车辆，不乘坐农用车、三轮车、手扶拖拉机、报废车辆。
(2)超载超员是造成恶性-交通事故的重要原因，要求家长不让学生乘坐超载超员车辆。
(3)乘车时家长应与车主签好协议或索要车票，以利于处理和解决一些相关问题。
(4)在乘坐符合规定的车辆时，家长要教育学生等车辆停稳后方可上车、下车，上车、下车讲究秩序，不拥挤打闹，不在车内追逐打闹。不要将头、手等身体部位伸到车窗外。
(5)家长教育学生不向车外乱扔石块、纸屑、果皮等垃圾。
(6)学生下车时家长应教育学生注意观察，防止被其它车辆撞伤。
12、教育并约束子女放学、周末、假期不要到水塘、水坝等地玩耍，防止发生溺水事故。 珍爱生命，安全第一，学校将继续加强对学生的安全教育，望因家长加强对孩子的监管，由上述原因造成不良后果的，将由学生及家长承担责任。
此责任书由学生和家长签字生效，谢谢配合!请签字后交学校收存。
学 生(签字)： 年级 班 学校盖章(三营中学)
学生家长 (签字)：
年 月 日
为了提高我班学生学习成绩，经学生自愿申请，家长和学校一致同意，拟定从年秋期起，每周周一至周五下午，添加一节无偿的课外辅导课，时间从15：30:——16:10。科目分别设置为英语、历史、物理、化学、语文和数学(周一两科)。为确保学生在此期间的人身安全，现结合实际情况，明确责任划分，特制订此安全责任书：
1、家长、学生和教师必须牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制。
2、学生在学校补课期间应遵守纪律，服从任课教师管理，如有违纪，取消被辅导资格。
3、辅导老师每次集中放学并清点学生人数;家长尽可能接学生回家，并严格遵守交通规则;独自回家的学生不准乘坐超员、非载人车辆和骑摩托车回家，更不能与社会人员接触。否则，如发生意外事故，一切责任由学生家长自负。
4、学生在辅导结束后应及时回家，家长如果发现孩子未按时到家，应立即寻找并第一时间与班主任联系。否则，发生意外，责任在学生方。
5、学生应严格遵守各种安全制度，如有违反规定造成的其他后果，由学生自己负责。
6、本责任书自双方签字日起生效。
特别声明：此次活动为教师义务给学生辅导，不收任何费用。
责任人：_
日期：_年_月_日
各位家长您们好!欢迎您的孩子参加大姚篮球训练营，周末班和全年班的篮球训练。本中心为了让各位家长放心，学员在训练营期间里能够真正得到全面培养。为确保孩子们的安全本中心从各项程序把关，严格要求，严格管理，责任如下：
1、队员必须按时训练，不迟到，不早退。
2、全年班训练期满十五天后，周末班训练期满三天后，因队员或家长原因不予退费。
3、在篮球营训练时间以外，队员自行训练发生事故的后果自负。
4、训练结束后及时回家，不得在校内滞留、嬉戏玩耍，因此造成事故的，后果自负。队员在往返篮球营的途中发生的安全事故，本中心不承担任何责任。
5、凡是患有心脏病或内、外科其它疾病，以及各种传染病禁止参加篮球训练营，凡隐藏病情未告知者，一切后果自负，本中心不承担任何责任。
6、在篮球营训练期间，因不听教练员安排，队员或队员与队员之间发生的安全事故，本中心不承担任何责任。
7、在篮球营训练期间，队员发生正常的运动损伤，如：擦伤、挫伤、扭伤等等都属于正常现象，本中心不承担任何责任。
希望家长能携手共同办好这次训练营，感谢您的支持与合作!
本合同一式两份，各执一份共同遵守。
甲方(大姚篮球培训中心)签字：
乙方(学生监护人)签字:
为确保训练营学员能在训练期间保障安全的情况下得到全面培养，经训练营与家长协商一致达成如下安全责任书：
1、学员保证按时训练，不迟到，不早退，不旷课。
2、学员在训练时间以及外迟到、早退、旷课发生事故自行负责。
3、学员保证训练结束后及回家，不得在营内滞留、嬉戏玩耍，因此造成事故的自己负责。
4、学员往返训练营的途中发生的安全事故自行负责。
5、学员知晓是患有心脏病或内、外科其它疾病，以及各种传染病禁止参加训练营，学员承诺在报名之前已经身体检查确保无相关疾病，身体条件符合参加训练营条件。凡隐藏病情未告知者，一切后果自己负担。
6、在训练期间，学员听从教练的安排，如因违反安排而发生的安全事故自行负责承担。
7、学员了解并知晓篮球训练的危险性，在训练期间，学员发生正常的运动损伤，如：擦伤、挫伤、扭伤等等都属于正常现象，不得因此要求训练营承担赔偿责任。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
为保证学生人身安全，防止发生交通安全事故，明确双方责任，根据《__市中小学(幼儿园)接送学生车辆管理规定》，学校与学生及家长签订如下交通安全责任书。
一、学校责任
1、对学生进行交通安全教育和宣传。
2、建立乘车学生、驾驶员、接送学生车辆信息档案。
3、定期对驾驶员身体状况、接送学生车辆运行状况进行检查监督。
二、学生及家长责任
1、学生应自觉遵守交通规则和乘车，车辆在行驶途中不得在车上嬉戏，严禁头和手伸出车窗外。车辆停稳后方可从汽车右边下车。
2、家长应认真学习交通安全法规，并对子女进行必要的交通安全知识教育，使其熟知交通规则，严格遵守交通秩序。
3、家长必须定期对驾驶员身体健康状况、车辆运行状况进行检查。
4、家长应准时在规定地点接送学生。
5、家长必须向子女讲清楚当车辆驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，及时解决。
①驾驶员没有按规定地点进行停放，导致学生上下车及过马路存在安全隐患。
②驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。
③驾驶员存在作风问题或身体、心理健康等问题。
④驾驶员酒后驾驶。
⑤驾驶员出现超速行驶等交通违法行为。
⑥驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。
6、家长必须与所雇车辆驾驶员双方签订安全协议，如发生交通安全事故，学校不承担任何责任。
此责任书一式两份，学校及学生家长各执一份。
各位家长、各学生：
暑期体育训练营集训已经开始了，为进一步加强学生训练安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障学生的训练安全，为学生健康成长创造良好的环境，训练营特与参训学员及其家长签订人身安全责任书。
1、教练要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。
2、教练做好与学员以及家长的联系和沟通，请将家长联系电话准确无误的告知指导教师，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育安全网络。
3、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，确保学生的一切人身财产安全。
4、本次体育训练为家长同意学生自愿参与。学生在训练期间，要服从教练，听从教练的指挥，尤其要注意训练时的安全问题，运动器械的使用要合理科学，使用体育器材前要跟教练提出申请，不做与训练无关的事。学生不服从管理对自身或他人造成人身伤害的由其监护人负全责。
5、体育运动中可能会产生的运动损伤等属于正常伤害。如有出现运动类损伤由学生自行负责。训练期间教练有义务对学生做好安全意识教育和安全监督，尽可能避免安全事故发生。
6、按时训练，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，每天训练结束学生要按时回家，不单独外出远行。训练来回的途中学生学注意自身及财产安全。对学生训练来回途中的相关安全问题由其父母或其它监护人负责。
7、夏天将至，同学们不到沟渠、池塘、河流等有危险的地方玩耍，以防溺水事故的发生;
8、特异体质考生(如先天性心脏病、癫痫等)带病参加体育训练会对生身体健康造成伤害。请家长事实求是不可隐瞒。对于因瞒报、虚报而造成的体育训练出现的意外，责任由家长和学生自行承担;
本责任书一式两份最终解释权为暑期体育训练营。签字后教练留存一份，学生家长留存一份，有效期至20xx年9月1日。
声明训练场地仅为借用前世畔学校操场。训练营事项均与前世畔九年制学校无关。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
尊敬的家长：
你好!光阴似箭，日月如梭，一转眼一学期又过去了。在你的密切配合下，在幼儿园老师的细心呵护下，你的孩子健康愉快地成长着。暑假马上就要开始了，为贯彻落实上级有关安全会议精神，为了维护暑假期间的家庭幸福、社会稳定，恳请家长密切合作，尽力做好以下几项工作：
1.认真履行监护人的职责，树立“安全第一”的意识。一切从孩子的安全出发，以防为主，杜绝各类安全事故的发生。
2.教育幼儿不玩水、不玩电，不到危险的地方玩、不玩危险物品。(如：剪刀、小刀等尖锐的物品或电线插座、开水瓶等)。
3.教育幼儿自觉遵守交通规则，走人行横道，不在路边玩耍。
4.教育幼儿不到小河或水库边嬉戏、玩耍和游泳。
5.注意饮食卫生，不暴饮暴食，不在无证经营的小食店或小摊小贩吃食，不吃过期变质的食物，预防食物中毒。
6.让孩子保持良好的生活作息制度，坚持早睡早起，积极参加体育锻炼活动，增强幼儿体质。
以上事宜，敬请配合。让我们为孩子的安全与健康成长共同努力吧!
温馨提示：本学期放假时间：6月26日，下学期开学时间：9月1日
青苗幼儿园
20__年6月20日
青苗幼儿园20__年暑假安全责任书回执单
班级：_________幼儿姓名：__________家长签名：____________
青苗幼儿园
20__年6月__日
学生安全不仅关系到每个家庭的幸福，更关系到整个社会的和谐稳定，为了确保接送学生途中的安全，学校与家长签订接送孩子安全责任书：
一、要求学生遵守作息时间(上午6：35-6:55到校，下午16：45-16:55离校，学生按时到校，按时回家，不提前到校，不随意留宿他家，学生在校外发生的不安全事故，由家长承担责任。
二、家长教育子女在道路上走路和骑车时要靠右边;过马路要走人行横道，并注意观察两边来车，在确保安全的情况下通过;不要在马路上追逐打闹。
三、坚决杜绝无证驾驶机动车的行为。
四、严禁家长驾驶车辆顺路接送别家孩子，如果出现此类现象，所发生的一切不安全事故，该家长承担全部责任。
五、家长在学到校接送学生时，务必严格遵守学校的管理规定，不要把自己驾驶的车辆停在学校规定的区域内，以免造成交通堵塞或引发交通事故。
六、学生家长要按照学校上放学时间准时接送，切勿误时误点。以免错过接送学生时间。
七、学生因为生病或其他特殊情况不能按时到校及离校必须第一时间与班主任及时联系。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
为确保假期留校住宿学生人身和财物安全，维护校园稳定，特签订本责任书。
一、学生假期进出校园、宿舍须携带“出入证”和学生证(或身份证)以备检查。
二、服从学校住宿安排，不得擅自调换宿舍，不得在宿舍内留宿他人，严禁进入异性宿舍。
三、不在宿舍内存放或使用易燃、易爆、剧毒和放射性等危险物品;不使用电磁炉、电饭锅、电热杯、“热得快”、电水壶等大功率电器及炊具;不私拉乱接电源;不在楼内燃放烟花爆竹或焚烧物品;不得下水游泳。
四、妥善保管好个人贵重物品、现金、存折等，不随手乱放，以防丢失。
五、严格遵守假期作息时间，不在宿舍区大声喧哗，不得从事影响他人学习和休息的娱乐活动。
六、携带贵重物品出门必须凭本人出入证在门卫处登记，否则不能带出。
七、离开宿舍时自觉关闭水龙头、电风扇和照明设施;电脑、充电器要断开电源，并关锁好门窗。
八、留校住宿期间不得参与酗酒、赌博、打架斗殴等违纪违法活动。
九、严格遵守请销假制度，离开或暂时不在学校居住须主动向辅导员请假并说明去向，得到批准后方可离开，返校后须及时销假。
十、凡在假期留校住宿期间，有违反学生公寓住宿规定，经批评教育不改者，学校将收回其“出入证”，不予继续留校住宿并视情节予以校纪处理。
假期留校住宿学生须自觉遵守上述规定，主动承担安全责任，对自己负责，对学校负责。如违反上述规定造成人身伤害和财产损失的，后果由学生本人负责。
本责任书一式两份，一份学院存档，一份学生本人持有。
学生签名：
家长确认情况： 家长联系电话：
学院(盖章)： 审批人签名:
年 月 日
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尊敬的家长朋友：
您好!
首先感谢您长期以来对我校的关心和支持，您的密切配合，使我们共同度过了一个充实而又忙碌的学期。我们共同克服了合校、搬校等许多不利因素，恪尽职守，负重奋进，我校逐步形成了良好的办学氛围，教育教学质量稳步提高。现在一个充满快乐、富有情趣的寒假悄然而至，又到了孩子们自由娱乐和自我学习的最佳时机。我们希望与您一同帮助孩子们对自己的寒假进行科学安排，抓好安全，以高度责任感帮助孩子们度过一个文明、健康、快乐、安全、有意义的假期。请与我们一同遵守以下安全公约：
1、自觉遵守交通规则，不在公路上跑闹、玩耍。横穿公路要走斑马线，不得随意横穿。不得在马路上骑自行车。
2、遵守公共秩序，排队等车，车未停稳不得靠近车辆，上下车时不得拥挤。文明乘车，乘车主动让座，不得在车厢内大声喧哗。
3、不得到水库、河边等危险的地方玩耍、滑冰。
4、不要乱动电线、灯头、插座等。要在家长的指导下逐步学会使用普通的家用电器。不要在标有“高压危险”的地方玩耍。
5、不要玩火，以免发生火灾。小心、安全使用煤气、液化气灶具等。发现火灾及时拨打119，不得逞能上前扑火。
6、自觉养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，防止传染病的发生。家长尽量不带孩子去人群密集的公共场所、远离有流感症状的病人。
7、做到合理安排作息时间，不熬夜、不赖床，多呼吸大自然的新鲜空气，组织户外有氧运动，锻炼身体、增强抵抗力，每天锻炼不少于一小时。
8、注意饮食卫生，不暴饮暴食。购买有包装的食品时，要看清商标、生产日期、保质期等，“三无”食品、过期食品一定不要购买食用。
9、不随身携带火种，不玩火，不随便燃放鞭炮，注意消防安全，不玩或容易造成他人伤害的玩具与弹弓、弓箭等。
10、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人钱财及物品，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。
11、禁止到游戏厅、网吧等不健康场所玩耍。
家长朋友，为了您孩子的安全与幸福，请将孩子的安全教育作为头等大事来抓。孩子是您的希望、是我们的骄傲，为了我们共同的目标，真诚地希望您在新的学期里一如既往地关注我们、支持我们、配合我们，我们将以安全为保障，以质量求生存，以特色促发展，为您的孩子提供最优质的教育和最热忱的服务。
顺祝各位家长朋友和您的孩子们身体健康，阖家欢乐!
家长签字： 学生签字：
班主任签字：
尊敬的家长
您好!
为确保暑假期间学生安全，学校已经对学生进行了安全教育，请家长在假期中做好孩子日常安全教育管理和全面安全监护，家长做到以下几点，以确保平安愉快度过假期：
一、高度关注孩子的身体健康状况，积极采取措施，预防各种传染病，注意个人卫生，做好自我防护;教育和管好孩子不到人员聚集场所，避免接触传染病病人;教育孩子如果身体不适立即告诉家长，并及时去正规医院就医。
二、密切关注孩子的思想动态，管理好孩子上网，不浏览不健康的网上内容。管好孩子不擅自离家玩耍或外出。假期不要让孩子单独出门串亲友或逛商场，如外出游玩一定要有家长带领并加强安全防范。
三、教育孩子严格遵守交通法律法规、乘车、走路时遵守交通标志、标线和交通信号，不在道路上玩耍打闹或从事有碍安全的活动，12岁以下儿童不骑车上路。
四、教会孩子安全自护自救的方法，教育孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏;不玩火;不随便动用电器、电线、插头、煤气、锐器、刀剪等，预防各类意外伤害事故的发生。严禁学生到危险水域游泳或到坑、塘、河、沟边、工地等有危险的地方玩耍或逗留，以防溺水和受到伤害。孩子游泳必须到正规场馆并有家长陪同。
五、注意饮食卫生，预防食物中毒。严格把好食品饮料卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、变质和没有卫生合格证的食品和饮料，勤洗手，自觉养成良好的卫生习惯。
六、教育孩子遵纪守法，遵守社会公德及各项法律法规，服从学校、家庭和社区管理，不对自己及他人实施人身伤害，不损坏公物，不扰乱社会秩序，不逗惹宠物以防咬伤。
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20_年_月_日
尊敬的家长
为了您孩子的健康，为了您家庭的幸福，为了社会的和谐。学校要求您的孩子严禁乘坐非客运车辆和超载的车辆。宁可您耽误点时间，辛苦一点，亲自接送您的孩子上下学，也不能图方便一时，而终生后悔。学生的安全是我们的责任，为了学生的身体健康和生命安全。学校同班主任、家长、学生签订《学生乘车安全责任书》。
1、家长对你合租的车辆要提高安全意识，对自己孩子的安全负责任，不可松懈和儿戏，也不能存有侥幸心理。
2、家长要教育孩子坚决不坐非客运车辆和你合租的超载的车辆。尤其是雨天、风雪天和路况不好时，绝对不能乘坐超载的车辆。学校要求：如果遇上雨天、风雪天和路况不好时，家长要亲自接送学生上学、放学。
3、家长要教育孩子遵守交通规则。乘你合租车时，要等车停稳后，再有秩序地上下车，同学之间要相互照顾和谦让;骑自行车时，靠右边慢行，遇到路口，要先下车观察，在没有危险的情况下，再行走;学生上学、放学时，不要在途中玩耍，不滑冰。
4、希望家长与学校密切配合，共同努力，使您的孩子在学生时期既幸福快乐，又学习进步，成为未来的有用人才。学校只进行对学生安全进行教育、上报监督车辆是否安全、及时提醒你注意车辆安全。你租的车辆在路上出事的责任与本校绝无关系。
班主任(签章)
家长(签名)
学生(签名)
大满镇四十店小学
二〇**年九月二十七日
甲方：_______________
乙方：_______________
尊敬的家长，您好!为了孩子安全，保证孩子在南极星篮球训练营度过一个平安、有意义的假期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。我们特签订暑期安全责任书。责任期限：篮球训练期间
为贯彻执行国家有关安全工作管理规定，增强训练营学生安全意识，规范训练营的教学活动，保障学生的合法利益，特制订此安全责任须知。
1、学生应认真阅读此安全责任须知并自觉遵守相关规定，结合自身实际身体情况，选择、参与训练营课程。
2、患有心脏病、高血压、哮喘、心肌炎、气胸、气管炎、支气管炎、严重的低血糖低血压等心肺方面、呼吸系统方面疾病或不适宜进行较剧烈活动的学生，不得参加训练营活动。
3、学生故意隐瞒健康状况或不顾医生或教师建议而执意选择参与训练营的，应自己承担运动对其健康造成的影响及后果。
4、学生参与训练营活动时，应遵守如下规定：
(1)穿轻便运动鞋、着运动服。
(2)听从教师安排与要求，严格遵守课堂纪律，严禁嬉闹争斗等和具有危险性的行为。
(3)按训练营课堂常规要求应充分做好准备活动，使身体各个关节都充分活动开。
(4)遵守运动场地及器材设施使用制度，严禁违规使用场地器材。
(5)严禁做与训练营无关的其他练习。
(6)学生上课前，若感觉身体不适，不能参加活动，可向任课教师提出随班见习申请;在活动中，若感觉身体不适，应立即停止练习，举手示意，以便及时处理。
(7)学生在上训练课前，必须吃早点(易消化食物为宜)。
(8)请家长准时接孩子送到场地，并于训练结束准时接回，注意路上安全。
5、学生若无视课堂纪律，违反以上安全管理条例，造成自身或他人的伤害，将由学生自己承担事故全部责任。
南极星篮球训练营组委会
20xx年6月
为确保暑假学生的人身安全，我校特制定学生暑假安全责任书，请家长协助学校加强对学生的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生暑假安全工作。
1、不准爬墙、爬树、玩耍以防摔伤。
2、预防溺水事故发生，不准学生私自到河、溏、池、沼、水库等地玩耍和游泳，到游泳池游泳必须由家长带领。
3、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。。
4、禁止学生乱动电器、乱拉电线，攀登电线杆、在高压线下玩耍，以防触电。
5、教育学生走路时，遵守交通规则，不在马路上追逐打闹和玩耍，以防发生交通事故。
6、讲究饮食卫生，不吃“三无”(无生产地址、生产日期和保质期)食品和过期、变质食品，生吃瓜果要消毒洗净，防止病从口入，严防食物中毒。
7、不准学生接触危险物品，严禁玩火，以防危险和火灾。
8、不准学生看黄色书刊和录相，不打游戏机，不上网吧。
9、教育学生相信科学，不讲迷信，不参与组织。
暑假期间家长要对学生的安全绝对负责，出现问题由家长负责。
校长签字：韩勇学生家长签字：
班主任签字：学生签字：
为了切实保障全体参加高考学生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的高考环境和氛围，保证学生能以良好的身体状况和愉悦的心情去应对考试，考出每个人的水平，取得优异的成绩，经学校和年级组研究决定，特拟定该责任协议书，对老师和学生在高考期间的行为进行规范和约束，以保证高考的顺利开展。
1.所有带队的老师，必须严格按照高考组织方案中的有关规定履行职责，若因工作不负责而导致不良后果，学校将严格追究其责任。
2.所有带队老师要严格自律，为人师表。工作上要给学生参加考试以适时的.科学的指导，生活上给学生关心爱护。
3.带队老师认真履行自己职责的同时，还必须做好学生考试期间的心理辅导工作，要有效调动学生参加考试的激情，疏导其紧张情绪。力争使每一个同学都考出满意的成绩。
4.所有参加高考的学生，必须听从安排，严格遵守下列要求。
(1)统一行动，按照老师的安排乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，误点，耽误了考前适应场地，考试或其他事务，后果自负。
(2)在高考期间，学生不得私自离开住地，不能走亲仿友。若遇特殊情况，要征得带队老师同意后，在指定同学的陪同下方能出外。若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。
(3)生活上严格执行要求。不饮生水，不吃路边摊食品，不贪嘴吃零食，随时注意防暑保暖。要严格预防因水土不服或其他原因导致身体不适而影响考试。
(4)积极配合老师的工作，及时反映身体上，心理上的问题，如有困难，主动寻求老师或同学的帮助。尊敬师长，团结同学，关心集体。
(5)加强安全意识，任何外出活动都必须紧跟队伍，严禁东张西望随意走动，万一走失，要想办法马上与老师取得联系。如因违纪造成的安全事故，后果自负。
(6)严格遵守高考的各项规章制度和纪律，若因不听老师指导，自作聪明而违犯有关规定受到处罚，或因不遵守考场规定而受到人身伤害，后果自负。
(7)认真备考，力争万无一失。如果因为特殊情况导致考试失误，成绩不理想，要听从老师和同学的劝告，不得意气用事，自暴自弃。否则，出现任何严重后果，责任自负。
为确保高考的顺利进行，以上规定，望同学们严格遵守。
学生(签名)班主任(签名)
监护人(签名)
20xx-3-16
各位家长：
你们好!春节即将来临，为切实做好学生人身安全的各项工作，彻底杜绝寒假期间学生一切非正常事故的发生，确保学生过一个安全快乐的假期，特制定20xx年寒假假期安全责任书：
学生家长是学生的法定监护人，要对学生寒假离校期间的安全进行全面监护，并加强对学生的安全教育，强化安全意识，要把学生寒假期间防烟花爆竹、防触电、注意饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。学生寒假要自觉遵守相关安全要求，确保人身安全。
教育学生在寒假期间必须做到：
1、认真学习安全教育常识，遵守安全公约，防止一切意外事故发生。
2、自觉遵守交通规则，注意交通安全。
3、掌握安全用电常识，不随便触摸电器设备。
4、学生要熟悉报警电话(火警119，盗警110，急救120，交通事故122)。
5、不玩火、远离火源，注意消防安全，预防煤气中毒。
6、不到河、沟、湾等危险的地方滑冰、玩耍;不做任何带有危险性的游戏，及时远离危险因素。
7、注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯。
8、不打架斗殴，不携带刀具，不搞恶作剧，不做有损自己和他人的事。
9、不听、不信、不传、不参与封建迷信活动，坚决抵制一切危害社会的邪教活动，树立正确的人生观。
10、学生外出必须征得家长同意，方可外出。
11、做到不进入网吧、营业性歌舞厅;不玩烟花爆竹等危险物品。
12、学生要积极参与爱国卫生运动、全民健身运动和科普宣传教育活动。 尊敬的家长：为了孩子的健康发展，更为了孩子的美好未来，希望您密切配合好学校的工作，将各项活动落到实处。让我们的孩子高高兴兴回家去，安安全全上学来。
家 长(签字) 学 生(签字)
依据上级文件精神，今年继续对初中毕业生进行升学体育与健康测试，并以满分50分计入中考总分。测试项目包括跳绳;男生1000米、女生800米中长跑;座位体前屈三项内容。为了确保各位学生安全顺利的参加本期的强化训练和考试，学校决定和各位学生及家长签订如下安全责任书。
一、为了预防特异体质学生(如先天性心脏病、癫痫等)带病参加体育与健康训练和考试，给学生身体健康造成伤害，希望各位家长实事求是，对学生的身体状况有一个深入全面的了解，既不能隐瞒疾病清况，也不能虚报疾病，有既往病史的学生建议根据自身条件到医院体检，如果学生确实因病(心、肺、肝、肾等主要器官有严重慢性病)，身体发育异常，肢体残疾、畸形等不能参加训练及考试，可申请免训和免考。
二、各位家长及考生明确以下责任：
1、对于因瞒报、虚报而造成的体育与健康训练及考试中出现的意外，责任由家长和学生承担;
2、安全第一，本期的训练和考试学生要严格遵守学校安全方面的要求，听从老师的安排。
上述各项要求家长和各位考生自觉严格遵守，如有违反，造成的一切后果与学校无关。
学生意见：
家长意见：
家长签名：_______
学生签名：_________
20xx年3月12日
为了确保20xx年高考的顺利进行，确保同学们的生命财产安全，学校提出以下几点要求，请同学们务必遵守落实。
1.确保行车交通安全。非住校的考生须在家长陪同下到考场，严禁乘坐无牌、无照、无证“三无”车辆;需要集体乘车赴考场的同学，须在指定地点按时上车。
2.确保饮食安全。注意食品卫生和饮食、饮水安全，不吃路摊商贩的食物，防止食物中毒事故的发生。
3.确保住宿安全。住校生须遵守学校相关规定，不得留宿他人，不得在宿舍内喝酒、吸烟、赌博等，注意防火，注意用电安全。如若违反，后果自负。
4.自觉遵守法律法规。严禁参与一切不健康的活动，严禁进入一切不健康的活动场所——三室一厅一网吧(游戏室、录像室、卡拉OK室、舞厅和网吧)，杜绝一切违法违纪行为的发生。
5.高考考试过程中应严格服从学校、班主任、带队老师的安排，严禁私自外出。
6.严格遵守高考的各项规章制度和纪律，按时参加考试，不提前交卷，保管好自己的各种证件和考试用具，做到诚信考试，确保考试安全。
祝同学们高考一帆风顺，心想事成。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
1、学校加强对在校学生的毒品预防教育，切实把“师生不吸毒，校园无毒品”作为学校德育和安全教育的一项重要内容，与学校的安全、法制教育、防艾教育等有机结合起来，积极开展“无毒学校”创建活动，确保全校师生无一人吸毒、贩毒，稳步推进“无毒学校”创建工作的开展。
2、组织学生参加“6·26国际禁毒日”、“10·26国家禁毒日”宣传教育活动，以职二中为手拉手互助学校，组织学生参观预防毒品知识教育图片展，观看影碟，增强学生的识毒、防毒、拒毒意识。
3、狠抓禁毒宣传教育阵地建设，充分利用校园广播，黑板报、标语、文艺演出、班会、课外活动等形式，宣传毒品对国家、社会和人民群众的危害，使禁毒工作“进班级、进家庭”真正做到家喻户晓，努力营造全体师生禁毒的氛围。
4、家长积极配合学校的禁毒教育工作，做好学生在校园外的毒品预防工作。家庭做到父母无吸毒贩毒行为;不让子女进入环境复杂的娱乐场所;密切关注子女的交友情况;关注子女的身心健康;教育子女不接受陌生人的食物及饮料;不把吸毒与享受划等号;一旦发现子女有异常行为，应积极与学校取得联系，共同商讨对策。家庭中应当营造出积极温馨的家庭气氛，要学习禁毒知识，永远做“无毒家庭”。
5、学校与家长共同合作，加强联系，积极掌握学生动态。大力宣传法律法规和禁毒知识。做到家庭、学校、社会紧密联系，形成一个严密的禁绝毒品的防控网络。为了家庭的幸福、学生的成长、校园的和-谐特签订此责任书，共一式两分，家长及学校各一份。
牟定职中负责人签字：
家长签字：
年 月 日 年 月 日
根据上级通知，学校决定从20xx年5月2日开始学生午休。为了进一步加强我校学生午休的管理，杜绝安全事故的发生，结合我校实际特制定本责任书。
1、为了保证孩子们有足够的睡眠时间，有充沛的精力投入学习，学校决定从5月2日开始安排午睡。午睡时间12：30——14：20，由于学校不具备午休条件，因此，要求学生全部在家午睡。
2、家长要加强学生上学、返家途中的管理，特别是不准学生私自到河、塘、库等水域洗澡，严禁在河边或池塘钓鱼、玩耍;在上学放学途中要注意交通安全，要教育孩子遵守交通规则。我校夏季作息时间为上午8:00上课，11：30放学;12：30—14：20午休;下午14：30上课，17：10放学;请家长督促学生按时上学和返家，如未按时返家，请及时与班主任和学校负责人联系。
3、学生在家午休，家长要认真监督，及时提醒学生按时起床，按时到校。学校规定2:20以前禁止学生到校，严禁学生中午期间不午休而到处乱窜、在路上逗留、玩耍，甚至到野外水域洗澡、玩耍;家长(或监护人)要切实做好学生在家午休期间的管理工作。
4、午休期间，学校将净校，学生不得以任何理由在学校逗留;下午14:20学校开大门，学生方可进入校园。
5、本责任书从双方签字之日起至秋季学生午休结束期间有效。
午休期间，家长是孩子的第一安全监护人，家长要承担学生的一切安全责任。望各位家长要高度重视，密切配合，确保子女按时午睡，按时上学，严防一切意外事故的发生。如有异常情况请及时与学校、班主任联系。
学校联系电话：
校长联系电话：
班主任联系电话：
家长(或监护人)(签字)：
学生(签字)：
班主任(签字)：
x小学
20xx.5.2
暑假将至，为了让每一个孩子都能度过一个健康、平安、和谐的假期，根据《莒县教育局关于做好20__年中小学暑假有关工作的通知》精神，结合我校实际，特制定《招贤中心初中学生暑假安全责任书》，希同学们认真遵守、监护人切实教育监督。
一、安全要求
(一)学校方面
学校是学生在校学生生活的主要场所，暑假前学校必须按照有关文件规定，对学生进行一次全面的安全知识教育。教育学生要自觉遵守安全公约。班主任代表学校对学生进行安全教育，并签定好暑假安全责任书。
(二)学生方面
1、禁止任何同学驾驶机动车辆;走路不闯红灯，横穿公路时要做到一看、二慢、三通过;不抢道、不骑英雄车，不攀爬机动车辆，不乘坐拖拉机和非营运的车辆，不在公路上踢球、游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。
2、不准私自或结伴到河流、池塘、水库、水渠、大井等危险地方玩耍、游泳，不得在水边戏水、划船、钓鱼等，以防溺水。
3、不准到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁游玩和逗留。
4、不准攀爬电杆、树木、楼房栏杆，不得翻越围樯。
5、不准携带火种，严禁在家中私自点蜡烛、点蚊香，不得私自外出游玩，不接触易燃易爆物品。
6、不准随便接触电源和带电电器;不得私接电源。
7、不准随便吃零食、野果，不买、不吃过期和霉烂变质的食品，防止食物中毒。
8、不准进行不安全的戏闹，如抛石头、土块、杂物、弹弓，拿竹木棍、铁器、刀具等追逐打闹。
9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游，防止被不法分子绑架、拐骗和走失。
10、不准参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒闹事，不吸食，不参与赌博等违法犯罪活动。
11、不准在大树及高大建筑物下避雨;高温天气要采取降温措施，防止中暑。
12、加强自我防护意识，不与陌生人打交道，不把家庭信息透露给外人，不食用陌生人给的食品，不让外人进入家中，不与社会闲散人员或者不三不四的人来往，发现可疑情况要及时报告;不携带贵重物品，妥善保管好自己的钱物。
13、不准参加农村封建迷信活动，不抽烟，不喝酒，不赌博，不看“黄色”书刊、音像，不摆阔气乱花钱。严禁任何同学在暑假期间进入“三厅、两室、一吧”活动。
14、玩耍时不做有危险性的动作，不起哄，不追逐打闹或搞恶作剧，不在狭窄人多的地方急速奔跑，不持有管制刀具类凶器，更不能持器械、锐器追逐和打闹。
15、同学之间发生矛盾，要妥善解决。严禁采用不当手段，如采用殴打、谩骂等方式解决问题，更不得勾结社会青年滋事。
(三)家长方面
学生家长要在假期期间严格履行监护人的职责，以有效的方式教育孩子，确保孩子的安全。同时还要提醒、帮助、督促孩子的假期学习，要求孩子认真完成老师布置的作业。
二、我(家长)自愿接受学校的要求，严格教育自己的孩子。否则，出现一切后果自负。
孩子是每一个家庭的希望，请家长一定要高度重视，确保孩子暑假教育到位，严防溺水、交通事故等恶性事件的发生。教育子女严格遵守法律法规，做文明守纪的中学生。
本责任书一式二份，学校和学生监护人各执一份。
随着天气渐渐严热，昼夜时差发生变化，根据上级有关规定及文件要求更改作息时间开
始实行午休：
从20xx年5月14日起，开始实行午休，为了使学生能够按时午休，确保充足的学习精力，在家午睡的学生，在规定的时间内由家长负责看护学生休息，负责午休时间内的一切安全责任，学校与在家午休学生、家长签订安全责任书如下：
一、时间安排：午休时间11：30至14：00(含午饭时间)，到校时间14：20，下午上课时间14：30，午休时间学校将关闭大门。
二、在学校午休起始时间(12：00--14：20)
三、在家午休的学生在午休时间内不准提前到校，必须在家午休，其安全责任一律由家长负责。
四、孩子是每一个家庭的希望，请家长一定要高度重视，(近日许多地方发生了恶性伤害事故，为确保学生的安全)希望家长教育子女按时午休，确保下午有充足的学习精力，不得随意离家玩耍或下河洗澡等，严防溺水、交通事故等恶性事件的发生。按照路程及时提醒子女起床到校，不得提前到校或在校外逗留、喧哗，更不能迟到。
本责任书从签字之日起有效。本责任书一式两份，学校、家长各执一份。
学生签字： 家长签字：
x小学
20xx.5.13
度过了一个平安、愉快的暑假，我们带着对暑假生活的美好记忆、怀着对新学年的憧憬、对新学期的向往，开始了新学期的学习生活。本学期我校仍以学生安全为首要工作，安排两名教师全程跟车、负责学生上、下车的安全及在车上管理学生。结合我校乘车学生的实际，特制定《明德小学乘车学生安全责任书》，希望各位家长积极配合学校，确保孩子能安全、健康、快乐的成长。
1、如有接送站点变更必须到学校说明后方可变更，不允许今天乘车明天不乘车，要么一学期乘车或不乘车，如孩子生病等特殊情况不能到校的必须和以下跟车老师联系同时给班主任请假。
2、请家长按乘车地点、时间按时接送，甲、乙双方应以学生安全为己任，各负其责。
3、如果学生迟于规定时间到达站点，请家长亲自带学生到校上课。
4、如家长因特殊情况不需要在乘车点接送学生或在乘车点里家长没有接到学生，请家长直接找跟车教师和班主任协商。
5、家长早上送孩子到站点必须等到孩子安全上车后方可离开，若家长提前离开，孩子在站点候车期间出现安全事故，后果家长自负;晚上放学，家长必须提前到达站点接到孩子方可，若因家长不按时到站点或不到站点接孩子，孩子下车后因无家长监管，在站点或路上出现安全事故，后果家长自负。
6、学生上、下车不得拥挤，按秩序上下、上车后系好安全带，文明乘车，确保安全。
7、乘车学生违反学校规定、不听劝阻擅自离校的，学校将以自动放弃乘车处理，本学期不能再乘车。
附：跟车教师负责的站点：张英老师：(小冲、刘湖、郑王家、范湖、齐湾、砖厂、大桥1-3队、7队)，肖老师：(姚山、闫坡、刘湖北、郑王家、大冲、大桥4-6队) 本责任书一式两份，学校和家长各执一份。责任书自签定之日起生效。
甲方：明德小学
乙方(学生监护人)签字：
20xx年9月1日
甲方：
乙方： 年级 班 同学之家长：
为确保您的孩子的安全，杜绝一切安全事故发生，请家长明确自己对学生的监护责任，现将我校加强安全保障的几点意见印发给您，请家长与学校密切配合，做好以下作：
1、家长负责监护学生的安全，防止意外事故的发生。做到防火、防盗、防交通事故、防触电、防意外伤害伤等。教育孩子严禁私自到河、池、坝塘、水库 游玩，远离水源，防止溺水事故发生。
2、上学，放学要求家长接送，否则发生校外安全事故由家长承担全部责任。
3、为了您的孩子的安全，家长有事需进入校园时，说明情况，在门卫室登记，方可进入学校。
4、为确保孩子的安全，接送孩子时车辆不准进入校园。
5、教育学生上学、放学不准骑自行车，上学、放学的路上不准乘坐车况不好或没有相应驾驶执照的车辆。上学、放学的路上不准逗留玩耍，注意交通安全 和个人安全，上学要按时到校，放学要准时回家。
6、教育孩子在校期间，不准擅自离校逃学。孩子生病，必须由家长亲自来接，以防意外事故的发生。
7、孩子在家生病或有事要由家长打电话向老师请假(家长必须交请假条)学生未到校发生安全事故由家长负全部责任。(家长不请假，学生无故不到校，每学期旷课累计达3次，由家长将孩子领回家自己教育，教育好后再返校，期间发生任何安全事故与学校无关。)
8、学校上午7:30开门，8: 00上课：11: 35放学;下午13: 00开门，13: 30上课，15: 40放学，16: 30清校，请注意接送孩的时间，过早将孩子送到校 门口(或学生自己早到)，发生安全事故，由家长自己承担一切责任。
9、坚决杜绝学生到网吧、游戏厅等场所上网、打游戏，防止社会不良行为的侵蚀。
10、教育学生要遵纪守法，爱护学校公共财物和设施，损坏照价赔偿。
11、学生外出游玩及各种比赛、竞赛和培训班等必须由家长陪同、接送。
12、家长应对以身作则，为孩子作出表率;家长有责任和义务为孩子营造奋 发进取、积极向上的家庭文化氛围，针对孩子不同的年龄阶段开展有益孩子身心 健康成长的丰富多彩的文娱活动。
若因家长监管不到位发生的安全问题，由家长自己承担一切责任。 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份。
本协议书签订之日起生效至该生(因毕业、转学或其它原因)终止研和宋官小学学籍时止。
班主任联系电话： 家长联系电话：
甲 方： (盖章) 乙方: (家长签名)
班主任： (签名) (学生签名)
年 月 日
为切实保障全体参加高考学生的人身财产安全，防止意外事故的发生，学校与班主任签订如下安全责任协议：
1、按照学校统一安排，乘坐往返车辆，严禁带队老师或学生中途上下车，上下车只能在考点规定区域和二中水泥球场。
2、要对学生进行各种安全教育，严禁下河下塘洗澡，严禁打架斗殴，严禁乘坐摩托车、电动车和自行车到考点，严禁购买摊点食品及不洁饮水。
3、做好学生考试期间的心理辅导工作，防止因情绪过激而发生安全事故。
4、处处关心学生，发现学生生病，要及时送往医院医治，并及时通知家长。
5、高考结束后，所有学生必须回教室，听候班主任老师安排。
6、加强安全意识，认真备考，做到责任到人，责任到岗，做到万无一失。严禁送考老师离开考点，严禁走亲访友、从事娱乐等与高考无关的事。若因工作失职导致不良后果，学校将按有关规定追究其责任。
7、此责任状一式两份，班主任自存一份，交政教处一份存档。
隆回二中(盖章)xx班班主任(签字)
20xx年5月30日
为了加强学校食堂食品安全工作，保障师生的身体健康，依据《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《餐饮服务监督办法》及省县有关文件精神，确定各自在学生营养餐安全中的责任如下：
1、学生营养餐安全实行校长负责制，学校校长为第一责任人，成立学校学生营养餐工作领导机构，确定有专职或兼职领导和人员，专门负责营养餐安全管理工作。如发生食品安全事故，依据相关规定，严肃追究学校校长的首要责任和相关人员责任。
2、副校长认真贯彻执行国家、省、县有关学生营养餐安全工作的法律、法规及规章，负责本校营养餐安全工作的管理。加强对学校食堂的民主管理，使食堂管理制度化、规范化。定期组织开展学校食堂食品安全自查和督促检查工作，保证学校食堂各场所日常卫生整治，各项制度落实到位，食品采购、储存、加工、供应、消毒等重点环节规范。及时整改食品卫生监管部门或教育行政部门提出的有关食品安全的整改意见，并整改到位。建立营养餐安全应急预案。一旦发生食物中毒事故，应立即如实上报、保留现场，采取有效控制措施，并组织抢救工作，防止食物中毒事态扩大。积极配合市食品卫生监管部门进行食物中毒调查。
3、总务主任负责办理学校食堂《餐饮服务许可证》，并严格按照食品安全有关要求规范操作,组织开展年度从业人员健康检查，建立健康档案，所有从业人员均办理健康证。定期组织开展对从业人员的食品安全知识及法规知识培训。
4、食堂采购食品，要严格按照教育行政部门的规定，采购有证照生产经营者提供的食品，按规定进行索证索票，认真记好进货台帐。
5、食堂要认真做好食品的验收和保管，保证食品使用时的安全性，严格杜绝向学生供应过期和腐烂变质食品。
6、食堂要严格按照学校提供的食谱进行配餐和供餐，绝对保证食物制作过程中的洁净和安全。
7、食堂要严格按照要求，认真做好食品留样保存工作，食品留样不低于48小时，保存食品留样的冰柜钥匙要做到专人保管，食品留样标签时间要准确到时、分、秒。
8、食堂人员要做到食品存放和制作的安全性。食品存放要通风良好，食堂钥匙要做到专人保管。
9、食堂人员发现食品安全有存疑时，应立即向学校报告，不得隐瞒实情。
责任人：
日期：XX年XX月XX日