公司授权委托书模板集合（精选35篇）
委托人：某某，男(女)，某年某月某日出生，身份证号码：__________
受托人：某某，男(女)，某年某月某日出生，身份证号码：__________
本人系_____公司的股东，本人占有该公司_____%的股权，因拟以人民币_____元转让上述公司的股权给_____，兹委托_____为本人的代理人，代表本人处理如下事项：
一、代表本人出席_____公司股东大会，行使表决权;
二、与_____签订股权转让协议书，并办理公证手续;
三、办理工商变更登记手续。
委托期限：从某年某月某日至某年某月某日止。 受托人无转委托权。
委托人：
二○___年_____月_____日
(注:本委托书适用于发生转让的股东;并在其所在地的公证处就近办理委托书公证)
股东委托他人(其他股东)代表自己在股东大会上行使投票权的书面证明。
委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。
授权委托书格式
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)
委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案，委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：
(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)
(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)
委托人：(签名或盖章)
被委托人：(签名或盖章)
X年XX月XX日
委托单位：
被委托人：
兹委托我方_____在_____从事本公司的药品配送、账务结算等业务。付款不允许以现金方式结算，以电汇或汇票形式汇入我方公司账户。
被委托人必须遵守国家法律，经营活动不得超出授权范围和营业执照规定的经营范围，超出范围所产生的`后果及所有责任由被委托人承担。
委托期限：20__年_____月_____日至20__年_____月_____日
委托书签发日期：20__年_____月_____日
注：
1、本委托书如经改动视为无效。
2、本委托书不得转让、出卖。
法人代表签名（盖章）：
被委托人（签名）：
20__年_____月_____日
__公司：
现委托下述受委托人在我单位与贵公司办理货款(合同号:)结算事项中，作为我单位的代理人,代理与贵公司办理银行转账支票、承兑汇票等货款结算的手续。
附：__受委托人:
身份证号码：__
住址：__
电话：__
委托单位：__(盖__章)
法定代表人：____(签__名)
致：x有限公司
我单位因业务需要，现委托____个人作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行和代收款工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你单位进行和代收款活动有关的事务。在整个和代收款过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位.与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。代理单位无权转换代理权。特此委托。
●委托收款事项
兹有__(姓名),身份证号： ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司络，将此笔款项计 123628.00 (大写:人民币 壹拾贰万叁千陆佰贰拾捌元整 )支付该个人账户名:郭建伟 账号: 中国工商银行 以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理
委托单位(签章):_________________
授权代表(签字):_________________
日期:________年______月______日
授权委托书
委托人：姓名（公司名称）：________________ ，地址：桐梓县__________________，证件类型： 营业执照 ，证件号码（营业执照注册号）： 520322000__________ ，电话： 0851-2________ 。
受托人：姓名： ___ ，住址： ____________ ，证件类型： 身份证 ，证件号码： 522122____________ ，电话： 186852_____ 。
现委任上述受托人作为本公司的代理人。
该代理人的代理权限为：代办本公司座落于 桐梓县_____________1-3号 1-4号 门面 的'门面与房屋出租方：___ 签署此门面租赁事宜。
受托人依授权所签署租赁协议的有关文件，本公司将承担全部法律责任，并承担相关费用。
注：我公司委托代理人___与出租方___签署租赁此门面______________1栋1-3号 1-4号用于汽车销售使用。
委托人：
年 月 日
个人工资代领委托书
委托人： 性别： 出生日期：
身份号码：
被委托人：性别： 出生日期：
身份号码：
本人 ，因个人原因，不能在公司发放我工资的时候，亲自来领取本人工资，特委托 代为领取。请 将我20__年5月1日至20年6月12日的工资交由___，我均予以认可,承担相应的法律责任.。
委托人：
年 月 日
委托单位：法定代表人：
受委托人：
姓名：
工作单位：
职务：
职称：
姓名：
工作单位：
职务：
职称：
现委托上列受委托人在我单位与因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人代理权限为：（特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。）
委托单位：（盖章）
法定代表人：
年月日
委托人：________________________
受委托人：_______________________
现委托上列受委托人在我与_________因_______________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：
根据刑事诉讼法的规定，特聘请 律师事务所律师 为 案件被告人(犯罪嫌疑人) 的辩护人。本委托书有效期自即日起至 止。
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。
委托人(签字)：_____ 受委托人(签字)：_____
_____年_____月_____日
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。
附：委托人：___________电话：________________
代理人：___________电话：________________
兹委托作为我的合法代理人，全权代表我办理本人社保关系转移事宜，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件资料，我均予以认可，一切后果和法律责任由本人承担，与贵局无关，请予以办理。
委托人： 身份证号码：
被委托人： 身份证号码：
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：
年 月 日
此授权书由即日，即______年______月______日起生效。现正式委托授权代表本公司/人追收有关。以上授权权限为全部（包括调解、协议和诉讼。）
谨此声明
一切需依合法途径追收所有欠款项，如有任何违反现行的法例及法规所产生的`一切刑事责任及未经本人同意之任何费用，一概与本人无关。
授权人签署：__________________
承托人签署：__________________
日期：______年______月______日
公司对个人授权委托书6
委托单位：__有限公司法定代表人：__职务：__
受委托人：__工作单位：__有限公司职务：__
现委托上列受委托人在我公司与__因__合同纠纷一案中为我公司的诉讼代理人。
委托权限如下：特别授权__代为承认诉讼请求，代为反诉，代为和解及上诉，代为接收与签署有关的法律文书。__
委托人：__有限公司
法定代表人：__
__年__月__日
致:_________________公司
我单位现委托_______(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名:性别:
年龄:_____职务:
身份证号码:
(代理人签字样本)
日期:年月日
竞标申请人(盖章):
法定代表人(签字):
附:委托代理人身份证复印件
写)XX银行支行
公司名称：
法人代表签字：(亲笔签/私章)
200*年**月**日
______________（受理单位名称）：
兹有我司需办理（办理的事项）等事务，现授权委托我司员工：_______性别：_______身份证号码：_______前往贵处（司）办理，望贵处（司）给予接洽受理为盼！
法人代表（签字）：
我________（姓名）系________（公司名称）的法定代表人，现授权委托我公司的________（姓名）为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________（办理事件）。代理人在此过程中所签署的'一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。
本授权书声明：我___系___的法定代表人，现授权委托______的______为我公司代理人，办理______手续事宜，我均予以承认。
代理人无转委权。特此委托。
单位（盖章）：
日期：
建筑工程有限公司：
我系（单位名称）的法定代表人，现授权委托为我公司的代理人，以本单位的名义参加贵公司项目的工程活动，全权负责该项目招投标、合同谈判与签订、合同款结算与支付、现场管理等与工程相关的一切事宜，并由我单位承担相应的'法律责任。
委托期限自____年____月____日起至合同实际履行完毕时止。
代理人（签字或盖章）：
法定代表人（签字或盖章）：
授权单位（印章）：
委托日期：
委托人：性别：出生年月：
证件号码：住址：
受托人：性别：出生年月：
证件号码：住址：
委托人因故不能亲自来交易中心办理有关房地产出售事宜，特委托受托人为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列附录中所列第项(共计项权利)，受托人转委托权。
凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。
上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。
委托人：
年月日
附录：
壹。代为签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;
贰。代为办理合同公证或见证、领取公证书;
叁。代为办理提前偿还贷款、领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销、向保险公司申请退还剩余保险金等手续;
肆。代为支付一切上述房屋应支付的费用;
伍。代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;
陆。代为收取房价款;
柒。代为办理水、电、煤、电话更名手续;
捌。代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;
玖。代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理转按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);
拾。上述房屋已办理预告登记，尚未领取房地产权证，故委托受托人代为办理领取房地产权证等相关事宜;
拾壹。代为办理房屋买卖其它事宜。
委托人（签字）：
受托人（签字）：
x年x月x日
就x公司行政清理工作组（以下简称）个人债权人申报登记债权的.事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向提交并接收申报债权的有关资料；
2、授权受托人代理委托人根据的规定办理向申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
现在委托企业登记代理机构 ___负责办理：申请办理 ___公司的名称预核、设立（开业）、变更、备案、注销等登记事宜。本书有效期自 年 月 日至 年 月 日。
委托人：（签字、盖章）
我单位现委托 （姓名）作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。
该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的'一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。
本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。 代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名： 性别： 年龄： 职务： 身份证号码：
（代理人签字样本）
日期： 年 月 日
委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案，委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：
本授权委托书声明：我 (姓名)系 (总公司名称)的法定代表人，现授权委托 (分公司名称)的 (姓名)为我公司签署 工程投标文件的法定代表人的授权委托
我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。
代理人，我承认代理人全权代表我所签署的 工程投标文件的内容。
委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
本授权委托书声明：我 (姓名)系 (总公司名称)的法定代表人，现授权委托 (分公司名称)的 (姓名)为我公司签署 工程投标文件的法定代表人的授权委托
代理人无转委托权，特此委托。
代理人： 性别： 年龄：
身份证号码：
投标人(盖章)：
法定代表人(签字或盖章)：
授权委托日期： 年 月 日
委托人：，性别，身份证号码
委托人：，性别，身份证号码
受托人：，性别，身份证号码
上述委托人因购买彭州市“朋城远界”X栋X单元X楼X号住房并向银行申请贷款，现就以下事项授权受托人代为办理：
一、以委托人的名义与上述房屋的开发商签订购房合同、购房合同附件、交付房款等、交付住房等手续，与指定的按揭银行签订贷款申请、扣款协议、提前还款及相关事宜；授权按揭贷款银行查询委托人的相关资信；同意将上述房屋抵押给该房屋的按揭贷款银行；
二、以委托人的名义签订与成都市住房置业担保有限公司签订相关担保与抵押登记等文件或合同；与相关公证部门办理上述房屋贷款所需的一切公证事宜；
三、根据“商品房买卖（预售）合同备案信息变更申请表”的内容到房管局修改、变更上述房屋的备案登记信息；
四、根据“商品房买卖（预售）合同注销备案申请表”的内容到房管局注销上述房屋的备案登记信息；
五、到房屋登记机关办理、变更或注销上述房屋的预购商品房预告登记手续等有关事宜，并领取相关证明文件；
六、办理上述房屋的.预购商品房抵押权预告登记手续及其相关的一切事宜；
七、办理并领取上述房屋的《房屋所有权证书》、《共有权证书》、《国有土地使用证》及《房屋他项权证书》，并办理相关的抵押登记的一切事宜；
八、办理抵押登记的变更、注销、设立新的抵押登记及与其相关的一切事宜；
九、办理抵押权人的设立、变更及与其相关的一切事宜，并领取已登记了抵押事项的《房屋所有权证书》、《共有权证书》及《房屋他项权证书》；
十、将《房屋他项权证》或抵押登记证明文件交付抵押权人收执；
十一、以及与办理上述房屋产权及抵押登记相关的全部事宜；
十二、上述房屋相关的还贷催收通知书、交房通知书等相关文件送达至受托人，视为委托人收到；
十三、签署、签收因办理上述各类事项所需的全部文件；受托人办理上述委托事项所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担；
委托期限：至上述事项办理完毕之日为止。
委托人：
受托人：
本授权委托书声明：我宋占桥（姓名）系x集团有限公司的代表人，现授权委托青岛即建集团东青保温装饰有限公司的成存雷为我公司唯一代理人，以本分公司的名义办理本分公司施工总承包合同初审、工程投标、投标保证金办理、商务资料领取的相关事宜。委托代理人在办理施工总承包合同初审、工程投标、投标保证金办理、商务资料领取相关手续的过程中所签署的'一切文件和处理与之有关的一切事物，我均予以承认，因此引发的任何经济纠纷和相关法律责任由我个人承担。
代理人无转委托权，特此委托。
委托人：
受托人：
日期：
本授权委托书声明：我 瞿学忠 系 江苏中土建筑总承包有限公司的法定代表人，现授权委托江苏中土建筑总承包有限公司 的职工 曹枫岚 为我的授权委托人，以本公司的名义来你社保处获取瞿学忠、刘峰、王新球的个人社保。
代理人无转委托。特此委托。
授权委托人： 曹枫岚 性别：女 身份证号：*8028
委托单位（盖章） 江苏*有限公司
法人代表（签字、盖章）
委托人:姓名____、性别____、出生年月____、民族____、工作单位____、职业____、住址____。
被委托人:姓名____、性别____、出生年月____、民族____、工作单位____、职业____、住址____。
委托人因____(写明案件性质及对方当事人)一案，委托___为____的代理人，代理权限如下:
委托人:(签名或盖章)
被委托人:(签名或盖章)
____年__月__日
致：_________________公司
我单位现委托_______（姓名）作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。【公司授权委托书范文】公司授权委托书范文。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名：
性别：
年龄：_____
职务：
身份证号码：
（代理人签字样本）
日期：年月日
竞标申请人（盖章）：
法定代表人（签字）：
阳光财产保险股份有限公司：
兹有我单位（个人） 委托（委托人）全权办理保险理赔事宜，并允许委托人领取事故号： 的保险赔款,以转账方式支付给：
户名： 开户银行： 银行账户：委托人在换行和处理上述单项的过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕止。
理赔事宜包括：提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款（含网上划款）。
重要声明：
1、本授权书是由本授权人亲笔填写，由委托人确认其真实性，因虚假委托书导致的经济赔偿由委托人或领款人承担。
2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转账划入以上指定的账号，本授权人已确认以上指定账号信息完整有效。
3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。 4、授权人（被保险人）身份证明为本委托书必备附件。
授权人签章（公章）： 受托人签章（公章）：
身份证号： 身份证号： 日期： 日期：
致：____________有限公司:
我_____（姓名）系_____（投标单位全称）的法定代表人，现授权委托_____（单位名称）的_____（姓名）为我公司投标代理人，以本公司的名义参加东南大学_____（项目名称）的投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。代理人无转委权。
特此委托。
委托单位：______________
受委托人：______________
日期：_____年_____月_____日
兹委托(被委托人信息，一般是姓名，性别，身份证号)替OOO(你的信息，要写你是该单位职工)办理事情(内容自己看着写)。
委托单位：______________
法定代表人：______________ 职务：______________ 联系方式：______________
受委托人：
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
(1)姓名：______________工作单位：______________电话：______________
(2)姓名：______________工作单位：______________电话：______________
现委托以上受托人在我__________________________________一案中作为我方____________代理人.
为特别授权代理人，其他代理权限为：1、代为提出，变更，放弃，承认诉讼请求;2、代为提出异议;3、代为调解;4、代为提起反诉，上诉。
为一般授权代理人，其代理权限为：1、调查取证;2、出庭应诉;3、交收法律文书。
以上授权自即日起至本案终结止，代理人不得转委托。
我单位 授权 (身份证号 ) 为我单位及我单位所属职工代为办理住房公积金相关业务的经办人员，具体权限为登记、开户、变更单位或职工信息、汇(补)缴、提取、封存、转移、销户等事宜。
委托单位：______________(盖章)
法定代表人：______________(签章)
____年____ 月____ 日
致：x公司
兹授权为我公司承建的光伏电站工程项目经理，其在公司授权职责范围内行使下列职权：
1、作为公司委派施工现场的法定代理人，是工程质量、进度、安全、成本、人力资源管理的第一责任人。
2、组建项目经理部，主持项目经理部的日常管理工作。
3、严格执行国家有关法律、法规及各级建设主管部门和公司的各项规章管理制度，对违反国家(或行业)有关规范、标准、规程及强制性标准条文的行为予以纠正，必要时报请公司相关职能部门运用行政、经济、法律手段追究相关责任人的责任。
4、监督管理工程款的使用以及民工工工资的发放，对恶意挪用工程款、骗取工程款、拖欠民工工资及材料款的行为有权制止和纠正，并报请公司相关职能部门追究相关责任人的责任。
5、参与民工队组、材料供应商、专业分包队伍的选择及合同谈判，在合同签订前报项管中心审批，并根据施工需要与民工队组、材料供应商、专业分包商签订管理责任书，有权对不服从指挥的民工队组、不合格材料以及专业分包队伍作出清退的决定。
6、组织工程各阶段的质量验收工作，确保工程质量一次验收合格。
7、保证安全文明费用专款专用，对安全生产、文明施工不达标的项目，有权通知公司财务部门直接划拨资金用于整改，有权对各民工队组的违章行为作出处罚决定。
8、有权对工伤事故按有关规定进行处理，在工程发生紧急事故时，有权采取紧急措施避险。
9、根据《工程施工合同》有关条款，及时做好工程进度报量和结算工作，在存在拖欠工程款时，有权向建设单位催收。
10、是项目部技术资料专用章保管、使用的唯一指定责任人，在工程建设设期间对项目部技术资料专用章的雕制、保管、使用负全面责任。
本授权书自签发之日起生效。
授权单位(盖章)：
法定代表人(签章)：
签发日期： xx年x月x日
被授权项目经理姓名：
性别： 男
年龄： 33
建造师证号：
资质等级：
职称：
委托单：____
法定代表人：____
法人授权责任人____
姓名：联系电话：____
身份证号码：____
工作单λ：____
现委托上述授权责任人作为我单λ在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件（加盖人名章或）和法人授权责任人身份证复印件（加盖人名章或）。
委托单λ：____（盖章）
法定代表人：____（或盖章）
法人授权责任人：____（或盖章）
____年____月____日
现在委托____单位）_____（先生、女士）为注册登记申请人。其权限为：___全权办理 企业_____（公司）的名称预核、设立（开业）、变更、备案、注销等登记事宜。有效期自 年 月 日至 年 月 日。
委托人：（签字、盖章）
电信股份有限公司市（区、县）分公司：
我个人现申请办理电信业务，业务号码：。该业务属于个人性质。因故不能亲临营业厅现场办理业务，特全权委托携委托书前来办理。
委托人：
委托人：
联系电话：
20xx年x月x日
北京市电力公司 供电公司：
我单位需在你公司客户服务中心办理项目(工程)的新装(增容)用电。
现授权委托我单位（部门：） （职务：） （姓名：） 代表我单位与你公司接洽用电报装事宜。
被授权委托人联系方式：固定电话：，移动电话 。
授权范围：本项目(工程)的'。 授权期限：自 年月日起至 年月日止。 被授权委托人确属我单位在职人员，我单位承担被授权委托人经办上述项目(工程)用电报装时的法律责任。
被授权委托人签字法定代表人签字 客户单位盖章
授权日期年月日
法人授权委托书模板xx年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
法定代表人手机号码：受委托人手机号码：
法定代表人签字：公司公章
_____年_____月_____日
法人授权委托书模板xx年____月____日--xx年____月____日
户名：(电脑打印,不可手写)
帐号：(电脑打印,不可手写)
开户行：(电脑打印,不可手写)______银行______支行
公司名称：
法人代表签字：(亲笔签私章)
xx年____月____日
委托人姓名：_______，性别：_______，出生年月：_______，身份证号码：_______。
受托人姓名：_______，性别：_______，出生年月：_______，身份证号码：_______。
本人是机械公司的一位股东，本人占有该公司15%的股权，因以人民币3000万元转让上述公司股份给他人。兹委托受托人作为本人的代理人，能够代表本人处理如下几项事项。代表本人出席公司股东大会，行使表决权予他人签订股权转让协议书并办理公证手续办理工商变更登记手续。委托期限自今日之日起到上述事项全部办完为止。
委托人：_______
日期：_______